DICHIARAZIONE

Il/La sottoscritto/a

dichiara che le informazioni fornite sono veritiere e che accetta l'ingresso o l'uscita dell'animale secondo quanto riportato nel presente modulo.

Che le metodiche anestesiologiche sono sicure specie se associate al previsto monitoraggio; tuttavia, tali pratiche, come ho compreso, comportano rischi potenziali.

Ho compreso le informazioni circa le complicazioni più comuni e prevedibili. Rischi specifici o complicazioni includono (ma non sono limitati a):

• Reazione avversa al farmaco
• Arresto cardiaco
• Arresto respiratorio
• Morte

Per prassi consolidata e necessità cliniche tese a ridurre il "rischio operatorio", è necessario eseguire il seguente profilo preoperatorio:

HO DECISO di:

Questa classificazione valuta le condizioni fisiche del paziente prima dell'intervento chirurgico. I gradi ASA vanno da 1 a 5:

• ASA 1: Paziente sano, senza patologie.
• ASA 2: Paziente con malattia sistemica lieve, senza limitazioni funzionali significative.
• ASA 3: Paziente con malattia sistemica grave, con limitazioni funzionali moderate.
• ASA 4: Paziente con malattia sistemica grave, che mette in pericolo la vita.
• ASA 5: Paziente moribondo, con aspettativa di vita inferiore alle 24 ore, con o senza intervento chirurgico.

Che tutte le procedure interventistiche/chirurgiche sono passibili di "REVISIONE" e che in caso di comprovata mia responsabilità nella gestione post-operatoria e di follow-up, saranno a mio esclusivo carico.

Che, a seguito della mia richiesta di ulteriori informazioni, ho ricevuto e compreso ogni spiegazione esauriente sui trattamenti anestesiologici che verranno adottati prima, durante e dopo l'intervento.

Pertanto, nella mia piena capacità di intendere e di volere e preso atto della situazione illustratami, AUTORIZZO l'equipe della Clinica Veterinaria VETPLUS SLRS ad effettuare sull'animale sopra indicato le procedure diagnostiche e terapeutiche necessarie nel corso del ricovero e che richiedono sedazione/anestesia anche per il solo scopo contenitivo al fine di evitare inutili stress al paziente.

Sono consapevole che, nonostante non venga richiesto il pagamento contestualmente alla firma del presente documento, mi impegno in ogni caso a corrispondere l'intero importo delle prestazioni veterinarie eseguite, secondo quanto indicato nel preventivo, ove presente, o nella documentazione fiscale che mi verrà rilasciata.

Ai sensi degli articoli 2222 e seguenti del Codice Civile, relativi al contratto d'opera, e dell'articolo 1218 del Codice Civile, relativo alla responsabilità del debitore, il pagamento del corrispettivo per le prestazioni professionali ricevute è obbligatorio, indipendentemente dall'esito delle cure o dalla sopravvivenza dell'animale, trattandosi di attività svolta con la diligenza richiesta dalla natura professionale dell'incarico.

L'obbligo di pagamento sussiste anche in caso di decesso dell'animale o di interruzione anticipata delle cure per qualsivoglia motivo, salvo diversi accordi scritti stipulati con la struttura.

Fatturazione e condizioni di pagamento: Accetto che il pagamento dovrà avvenire entro e non oltre la scadenza stabilita dalla struttura, secondo le modalità comunicate al momento della dimissione dell'animale o al termine delle cure. In caso di mancato pagamento, la struttura si riserva il diritto di avviare le azioni legali necessarie al recupero del credito.

Scheda clinica / cartella clinica: Si precisa che può essere richiesta cartella clinica con duplicato degli esami realizzati, inviando e-mail alla mail: info@vetplusapp.it e corrispondendo la cifra di € 150,00 in amministrazione. La direzione si riserva di rilasciare la documentazione entro i 90gg lavorativi dalla richiesta.

La Clinica Veterinaria VETPLUS SLRLS tratta i dati personali dei clienti in conformità al Regolamento UE 2016/679 (GDPR), per finalità di erogazione dei servizi veterinari, gestione amministrativa, adempimenti di legge e miglioramento della qualità del servizio, inclusa la possibile registrazione delle telefonate a fini di formazione interna.

Titolare del trattamento: VETPLUS SLRLS, via Melisurgo 15, 80133 Napoli – Tel. 08118182488 – Email: info@vetplusapp.it.

Tipologia di dati trattati: dati identificativi e di contatto del cliente; dati relativi all’animale (cartella clinica veterinaria); dati di pagamento limitatamente alla gestione delle transazioni.

Finalità e basi giuridiche principali: erogazione delle prestazioni veterinarie (art. 6.1.b GDPR), adempimenti di obblighi legali e fiscali (art. 6.1.c), legittimo interesse per la formazione del personale e il miglioramento del servizio (registrazione di alcune telefonate, art. 6.1.f).

Diritti dell’interessato: accesso, rettifica, cancellazione, limitazione, portabilità, opposizione (inclusa l’opposizione alla registrazione delle telefonate) e reclamo al Garante per la Protezione dei Dati Personali, contattando il Titolare ai recapiti indicati.

Consenso al marketing (facoltativo)

Io sottoscritto/a dichiaro di aver ricevuto e letto l’informativa sul trattamento dei miei dati personali, inclusa la clausola relativa alla registrazione delle telefonate per finalità di formazione.